მრავალპარამეტრიანი პაციენტის მონიტორის გამოყენება და მუშაობის პრინციპი

ამჟამად, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული სტანდარტული ეკგ აპარატი ზომავს ეკგ ტალღის ფორმას და მისი კიდურების ელექტროდები მოთავსებულია მაჯასა და კოჭზე, ხოლო ეკგ მონიტორის ელექტროდები ექვივალენტურად მოთავსებულია პაციენტის გულმკერდისა და მუცლის არეში, თუმცა განლაგება განსხვავებულია, ისინი ექვივალენტურია და მათი განმარტება იგივეა. ამიტომ, მონიტორში ეკგ გამტარობა შეესაბამება ეკგ აპარატის ელექტროდს და მათ აქვთ იგივე პოლარობა და ტალღის ფორმა.

მონიტორებს, როგორც წესი, შეუძლიათ 3 ან 6 ელექტროდის მონიტორინგი, ერთდროულად აჩვენონ ერთი ან ორივე ელექტროდის ტალღის ფორმა და ტალღის ფორმის ანალიზის საშუალებით მიიღონ გულისცემის პარამეტრები.. Pმძლავრ მონიტორებს შეუძლიათ 12 განხრის მონიტორინგი და ტალღის ფორმის შემდგომი ანალიზი ST სეგმენტების და არითმიის მოვლენების გამოსავლენად.

ამჟამად,ელექტროკარდიოგრამამონიტორინგის ტალღის ფორმა, მისი დახვეწილი სტრუქტურის დიაგნოსტიკის უნარი არ არის ძალიან ძლიერი, რადგან მონიტორინგის მიზანი ძირითადად პაციენტის გულის რიტმის ხანგრძლივი და რეალურ დროში მონიტორინგია.. მაგრამისელექტროკარდიოგრამააპარატის გამოკვლევის შედეგები იზომება მოკლე დროში, კონკრეტულ პირობებში. ამიტომ, ორი ინსტრუმენტის გამაძლიერებლის ზოლის სიგანე არ არის იგივე. ელექტროკარდიოგრაფის აპარატის გამტარობაა 0.05~80 ჰერცი, ხოლო მონიტორის გამტარობა ზოგადად 1~25 ჰერცი. ელექტროკარდიოგრაფის სიგნალი შედარებით სუსტი სიგნალია, რომელზეც ადვილად მოქმედებს გარე ჩარევა და ზოგიერთი ტიპის ჩარევის დაძლევა ძალიან რთულია, როგორიცაა:

(a) მოძრაობის ჩარევა. პაციენტის სხეულის მოძრაობები გულში ელექტრული სიგნალების ცვლილებებს გამოიწვევს. ამ მოძრაობის ამპლიტუდა და სიხშირე, თუელექტროკარდიოგრამაგამაძლიერებლის გამტარუნარიანობა, ინსტრუმენტის დაძლევა რთულია.

(b)Mელექტროელექტრული ინტერფერენცია. როდესაც ელექტროკარდიოგრამის ელექტროდის ქვეშ მდებარე კუნთები მიმაგრებულია, წარმოიქმნება ელექტრომიოგრაფიული ინტერფერენციის სიგნალი, რომელიც ერევა ელექტრომიოგრაფიულ სიგნალს და ელექტრომიოგრაფიულ ინტერფერენციის სიგნალს იგივე სპექტრული სიგანე აქვს, რაც ელექტროკარდიოგრამის სიგნალს, ამიტომ მისი უბრალოდ ფილტრით გაწმენდა შეუძლებელია.

(გ) მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის ჩარევა. როდესაც ოპერაციის დროს გამოიყენება მაღალი სიხშირის ელექტრო დარტყმა ან ელექტრო დარტყმა, ადამიანის სხეულზე დამატებული ელექტროენერგიით გენერირებული ელექტრული სიგნალის ამპლიტუდა გაცილებით მეტია, ვიდრე ეკგ სიგნალის, ხოლო სიხშირის კომპონენტი ძალიან მდიდარია, რის გამოც ეკგ გამაძლიერებელი აღწევს გაჯერებულ მდგომარეობას და ეკგ ტალღის ფორმის დაკვირვება შეუძლებელია. თითქმის ყველა დენის მონიტორი უძლურია ასეთი ჩარევის წინააღმდეგ. ამიტომ, მონიტორის მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის ჩარევის საწინააღმდეგო ნაწილს მხოლოდ 5 წამში სჭირდება მონიტორის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის ამოღებიდან.

(დ) ელექტროდის კონტაქტის ჩარევა. ადამიანის სხეულიდან ელექტროკარდიოგრამამდე ელექტრული სიგნალის გზაზე ნებისმიერი დარღვევა გამოიწვევს ძლიერ ხმაურს, რამაც შეიძლება დაჩრდილოს ელექტროკარდიოგრამა, რაც ხშირად გამოწვეულია ელექტროდებსა და კანს შორის ცუდი კონტაქტით. ასეთი ჩარევის თავიდან აცილება ძირითადად შემდეგი მეთოდების გამოყენებით არის შესაძლებელი: მომხმარებელმა ყოველ ჯერზე ყურადღებით უნდა შეამოწმოს თითოეული ნაწილი და ინსტრუმენტი საიმედოდ უნდა იყოს დამიწებული, რაც არა მხოლოდ კარგია ჩარევის წინააღმდეგ საბრძოლველად, არამედ, რაც მთავარია, პაციენტებისა და ოპერატორების უსაფრთხოების დასაცავად.

5. არაინვაზიურიარტერიული წნევის მონიტორი

არტერიული წნევა სისხლძარღვების კედლებზე სისხლის წნევას გულისხმობს. გულის თითოეული შეკუმშვისა და მოდუნების პროცესში, სისხლძარღვის კედელზე სისხლის ნაკადის წნევაც იცვლება და არტერიული და ვენური სისხლძარღვების წნევა განსხვავებულია, ასევე განსხვავებულია სხვადასხვა ნაწილში სისხლძარღვების წნევა. კლინიკურად, ადამიანის სხეულის ზედა მკლავის სიმაღლეზე არტერიულ სისხლძარღვებში შესაბამისი სისტოლური და დიასტოლური პერიოდების წნევის მნიშვნელობები ხშირად გამოიყენება ადამიანის სხეულის არტერიული წნევის დასახასიათებლად, რომელსაც შესაბამისად სისტოლურ არტერიულ წნევას (ან ჰიპერტენზიას) და დიასტოლურ წნევას (ან დაბალ წნევას) უწოდებენ.

სხეულის არტერიული წნევა ცვლადი ფიზიოლოგიური პარამეტრია. ის დიდწილად დამოკიდებულია ადამიანის ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე, ემოციურ მდგომარეობაზე, ასევე გაზომვის დროს სხეულის პოზასა და პოზიციაზე: გულისცემა მატულობს, დიასტოლური წნევა იზრდება, გულისცემა ნელდება და დიასტოლური წნევა მცირდება. გულში დარტყმების რაოდენობის ზრდასთან ერთად, სისტოლური წნევაც აუცილებლად გაიზრდება. შეიძლება ითქვას, რომ არტერიული წნევა გულის თითოეულ ციკლში აბსოლუტურად ერთნაირი არ იქნება.

ვიბრაციის მეთოდი არტერიული წნევის არაინვაზიური გაზომვის ახალი მეთოდია, რომელიც 70-იან წლებში შემუშავდა.და მისიპრინციპი გულისხმობს მანჟეტის გამოყენებას გარკვეულ წნევამდე გასაბერად, როდესაც არტერიული სისხლძარღვები სრულად შეკუმშულია და ბლოკავს არტერიული სისხლის ნაკადს, ხოლო შემდეგ, მანჟეტის წნევის შემცირებით, არტერიული სისხლძარღვები ცვლის პროცესს სრული ბლოკირებიდან თანდათანობით გახსნამდე სრულ გახსნამდე.

ამ პროცესში, რადგან არტერიული სისხლძარღვოვანი კედლის პულსი მანჟეტში არსებულ აირში გაზის რხევის ტალღებს წარმოქმნის, ამ რხევის ტალღას გარკვეული შესაბამისობა აქვს არტერიულ სისტოლურ არტერიულ წნევასთან, დიასტოლურ წნევასთან და საშუალო წნევასთან, ხოლო გაზომილი ადგილის სისტოლური, საშუალო და დიასტოლური წნევის მიღება შესაძლებელია დეფლაციის პროცესის დროს მანჟეტში წნევის ვიბრაციის ტალღების გაზომვით, ჩაწერით და ანალიზით.

ვიბრაციის მეთოდის არსი არტერიული წნევის რეგულარული პულსის პოვნაა.მეფაქტობრივი გაზომვის პროცესში, პაციენტის მოძრაობის ან მანჟეტში წნევის ცვლილებაზე ზემოქმედების გამო, ინსტრუმენტი ვერ შეძლებს რეგულარული არტერიული რყევების აღმოჩენას, რამაც შეიძლება გაზომვის წარუმატებლობა გამოიწვიოს.

ამჟამად, ზოგიერთ მონიტორზე გამოყენებულია ჩარევის საწინააღმდეგო ზომები, როგორიცაა კიბისებრი დეფლაციის მეთოდი, პროგრამული უზრუნველყოფის მიერ ჩარევისა და ნორმალური არტერიული პულსაციის ტალღების ავტომატურად დასადგენად, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ჩარევის საწინააღმდეგო უნარის გარკვეული ხარისხი. თუმცა, თუ ჩარევა ძალიან ძლიერია ან ძალიან დიდხანს გაგრძელდება, ჩარევის საწინააღმდეგო ეს ღონისძიება ვერაფერს გააკეთებს. ამიტომ, არაინვაზიური არტერიული წნევის მონიტორინგის პროცესში აუცილებელია ვეცადოთ, რომ კარგი ტესტის პირობები იყოს უზრუნველყოფილი, ასევე ყურადღება მიაქციოთ მანჟეტის ზომის არჩევანს, განლაგებას და შეკვრის მჭიდროობას.

6. არტერიული ჟანგბადის სატურაციის (SpO2) მონიტორინგი

ჟანგბადი შეუცვლელი ნივთიერებაა სასიცოცხლო აქტივობებში. სისხლში არსებული აქტიური ჟანგბადის მოლეკულები გადადის ქსოვილებში ჰემოგლობინთან (Hb) შეკავშირებით და წარმოქმნის ჟანგბადიან ჰემოგლობინს (HbO2). სისხლში ჟანგბადიანი ჰემოგლობინის პროპორციის დასახასიათებლად გამოყენებულ პარამეტრს ჟანგბადის სატურაცია ეწოდება.

არაინვაზიური არტერიული ჟანგბადის სატურაციის გაზომვა ეფუძნება სისხლში ჰემოგლობინის და ჟანგბადით გაჯერებული ჰემოგლობინის შთანთქმის მახასიათებლებს, ქსოვილში წითელი სინათლის (660 ნმ) და ინფრაწითელი სინათლის (940 ნმ) ორი განსხვავებული ტალღის სიგრძის გამოყენებით, რომლებიც შემდეგ ფოტოელექტრული მიმღების მიერ გარდაიქმნება ელექტრულ სიგნალებად, ქსოვილში არსებული სხვა კომპონენტების გამოყენებით, როგორიცაა: კანი, ძვალი, კუნთი, ვენური სისხლი და ა.შ. შთანთქმის სიგნალი მუდმივია და მხოლოდ HbO2-ის და Hb-ის შთანთქმის სიგნალი არტერიაში ციკლურად იცვლება იმპულსთან ერთად, რომელიც მიიღება მიღებული სიგნალის დამუშავებით.

ჩანს, რომ ამ მეთოდით შესაძლებელია მხოლოდ არტერიულ სისხლში ჟანგბადის გაჯერების გაზომვა, ხოლო გაზომვის აუცილებელი პირობაა პულსირებადი არტერიული სისხლის ნაკადი. კლინიკურად, სენსორი თავსდება ქსოვილის იმ ნაწილებში, სადაც არტერიული სისხლის ნაკადია და ქსოვილის სისქე არ არის სქელი, მაგალითად, ხელის და ფეხის თითები, ყურის ბიბილოები და სხვა ნაწილები. თუმცა, თუ გაზომილ ნაწილში არის ძლიერი მოძრაობა, ეს გავლენას მოახდენს ამ რეგულარული პულსაციის სიგნალის ამოღებაზე და მისი გაზომვა შეუძლებელია.

როდესაც პაციენტის პერიფერიული ცირკულაცია მკვეთრად არის დასუსტებული, ეს გამოიწვევს არტერიული სისხლის ნაკადის შემცირებას გასაზომ ადგილას, რაც გამოიწვევს არაზუსტ გაზომვას. როდესაც მძიმე სისხლის დაკარგვის მქონე პაციენტის სხეულის ტემპერატურა გაზომვის ადგილას დაბალია, თუ ზონდზე ძლიერი სინათლე ანათებს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფოტოელექტრული მიმღების მოწყობილობის მუშაობის ნორმალური დიაპაზონიდან გადახრა, რაც გამოიწვევს არაზუსტ გაზომვას. ამიტომ, გაზომვის დროს უნდა მოერიდოთ ძლიერ სინათლეს.

7. რესპირატორული ნახშირორჟანგის (PetCO2) მონიტორინგი

რესპირატორული ნახშირორჟანგი ანესთეზიის ქვეშ მყოფი პაციენტებისა და რესპირატორული მეტაბოლური სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანი მონიტორინგის ინდიკატორია. CO2-ის გაზომვა ძირითადად ინფრაწითელი შთანთქმის მეთოდით ხდება; ანუ CO2-ის სხვადასხვა კონცენტრაცია შთანთქავს სპეციფიკური ინფრაწითელი სინათლის სხვადასხვა ხარისხს. CO2-ის მონიტორინგის ორი ტიპი არსებობს: მეინსტრიმული და გვერდითი ნაკადი.

მეინსტრიმული ტიპის გაზის სენსორი პირდაპირ პაციენტის სასუნთქი აირის სადინარში ათავსებს. სასუნთქ აირში CO2-ის კონცენტრაციის გარდაქმნა პირდაპირ ხორციელდება, შემდეგ კი ელექტრული სიგნალი იგზავნება მონიტორზე ანალიზისა და დამუშავებისთვის PetCO2 პარამეტრების მისაღებად. გვერდითი ნაკადის ოპტიკური სენსორი თავსდება მონიტორში და პაციენტის სასუნთქი აირის ნიმუში რეალურ დროში ამოღებულია გაზის სინჯის აღების მილით და იგზავნება მონიტორზე CO2 კონცენტრაციის ანალიზისთვის.

CO2 მონიტორინგის ჩატარებისას ყურადღება უნდა მივაქციოთ შემდეგ პრობლემებს: რადგან CO2 სენსორი ოპტიკურია, გამოყენების პროცესში აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სენსორის სერიოზული დაბინძურების თავიდან აცილებას, როგორიცაა პაციენტის სეკრეცია; Sidestream CO2 მონიტორები, როგორც წესი, აღჭურვილია გაზ-წყლის გამყოფით, რათა მოაცილოს ტენიანობა სუნთქვის გაზიდან. ყოველთვის შეამოწმეთ, ეფექტურად მუშაობს თუ არა გაზ-წყლის გამყოფი; წინააღმდეგ შემთხვევაში, აირში არსებული ტენიანობა გავლენას მოახდენს გაზომვის სიზუსტეზე.

სხვადასხვა პარამეტრების გაზომვას გარკვეული ნაკლოვანებები აქვს, რომელთა გადალახვაც რთულია. მიუხედავად იმისა, რომ ამ მონიტორებს მაღალი დონის ინტელექტი აქვთ, ამჟამად მათ სრულად არ შეუძლიათ ადამიანების ჩანაცვლება და ოპერატორები მაინც საჭიროა მათი სწორად გასაანალიზებლად, შესაფასებლად და მათთან მუშაობისთვის. ოპერაცია ფრთხილად უნდა ჩატარდეს და გაზომვის შედეგები სწორად უნდა შეფასდეს.