მრავალპარამეტრიანი პაციენტის მონიტორის გამოყენება და მუშაობის პრინციპი

ამჟამად, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული სტანდარტული ეკგ აპარატი ზომავს ეკგ ტალღის ფორმას და მისი კიდურის ელექტროდები მოთავსებულია მაჯაზე და ტერფზე, ხოლო ეკგ მონიტორინგში ელექტროდები თანაბრად მოთავსებულია პაციენტის გულმკერდისა და მუცლის არეში, თუმცა განთავსება არის განსხვავებული, ისინი ექვივალენტურია და მათი განმარტება იგივეა. მაშასადამე, ეკგ-ის გამტარობა მონიტორში შეესაბამება ელექტროკარდიოგრაფიის აპარატში არსებულ უპირატესობას და მათ აქვთ იგივე პოლარობა და ტალღის ფორმა.

მონიტორებს შეუძლიათ ზოგადად აკონტროლონ 3 ან 6 მიმავალი, შეუძლიათ ერთდროულად აჩვენონ ერთი ან ორივე ტალღის ფორმა და ამოიღონ გულისცემის პარამეტრები ტალღის ფორმის ანალიზის საშუალებით. Pძლიერ მონიტორებს შეუძლიათ 12 სიგნალის მონიტორინგი და შეუძლიათ ტალღის შემდგომი ანალიზი ST სეგმენტების და არითმიის მოვლენების ამოსაღებად.

ამჟამად,ეკგმონიტორინგის ტალღის ფორმა, მისი დახვეწილი სტრუქტურის დიაგნოსტიკის უნარი არც თუ ისე ძლიერია, რადგან მონიტორინგის მიზანი ძირითადად პაციენტის გულის რითმის ხანგრძლივი და რეალურ დროში მონიტორინგია.. მაგრამTheეკგმანქანების შემოწმების შედეგები იზომება მოკლე დროში კონკრეტულ პირობებში. მაშასადამე, ორი ინსტრუმენტის გამაძლიერებლის ზოლის სიგანე არ არის იგივე. ეკგ აპარატის გამტარუნარიანობა არის 0.05~80Hz, ხოლო მონიტორის გამტარობა ზოგადად 1~25Hz. ეკგ სიგნალი შედარებით სუსტი სიგნალია, რომელზედაც ადვილად მოქმედებს გარე ჩარევა და ზოგიერთი სახის ჩარევა უკიდურესად რთული დასაძლევია, როგორიცაა:

(a) მოძრაობის ჩარევა. პაციენტის სხეულის მოძრაობები გამოიწვევს გულის ელექტრული სიგნალების ცვლილებას. ამ მოძრაობის ამპლიტუდა და სიხშირე, თუ ფარგლებშიეკგგამაძლიერებლის გამტარუნარიანობა, ინსტრუმენტის გადალახვა რთულია.

(b)Mიოელექტრული ჩარევა. როდესაც ეკგ ელექტროდის ქვეშ არსებული კუნთები ჩასმულია, წარმოიქმნება EMG ჩარევის სიგნალი და EMG სიგნალი ერევა ეკგ სიგნალს, ხოლო EMG ჩარევის სიგნალს აქვს იგივე სპექტრული გამტარობა, როგორც ეკგ სიგნალი, ამიტომ მისი უბრალოდ გასუფთავება შეუძლებელია. ფილტრი.

(გ) მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის ჩარევა. როდესაც მაღალი სიხშირის ელექტროშოკი ან ელექტროშოკი გამოიყენება ოპერაციის დროს, ელექტრული სიგნალის ამპლიტუდა, რომელიც წარმოიქმნება ადამიანის სხეულში დამატებული ელექტრული ენერგიის მიერ, ბევრად აღემატება ეკგ სიგნალს და სიხშირის კომპონენტი ძალიან მდიდარია, ასე რომ ეკგ. გამაძლიერებელი აღწევს გაჯერებულ მდგომარეობას და ეკგ ტალღის ფორმა ვერ შეინიშნება. თითქმის ყველა მიმდინარე მონიტორი უძლურია ასეთი ჩარევის წინააღმდეგ. ამიტომ, მაღალი სიხშირის ელექტრული დანის ჩარევის საწინააღმდეგო მონიტორის ნაწილი მოითხოვს მხოლოდ მონიტორის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნებას 5 წამში მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის ამოღების შემდეგ.

(დ) ელექტროდის კონტაქტის ჩარევა. ნებისმიერი დარღვევა ელექტრული სიგნალის გზაზე ადამიანის სხეულიდან ეკგ გამაძლიერებლამდე გამოიწვევს ძლიერ ხმაურს, რამაც შეიძლება დაფაროს ეკგ სიგნალი, რაც ხშირად გამოწვეულია ელექტროდებსა და კანს შორის ცუდი კონტაქტით. ასეთი ჩარევის თავიდან აცილება ძირითადად ხერხდება მეთოდების გამოყენებით, მომხმარებელმა ყოველ ჯერზე ყურადღებით უნდა შეამოწმოს თითოეული ნაწილი და ინსტრუმენტი საიმედოდ უნდა იყოს დასაბუთებული, რაც არა მხოლოდ კარგია ჩარევის წინააღმდეგ საბრძოლველად, არამედ, რაც მთავარია, იცავს პაციენტების უსაფრთხოებას. და ოპერატორები.

5. არაინვაზიურიარტერიული წნევის მონიტორი

არტერიული წნევა გულისხმობს სისხლის წნევას სისხლძარღვების კედლებზე. გულის ყოველი შეკუმშვისა და მოდუნების პროცესში ასევე იცვლება სისხლის ნაკადის წნევა სისხლძარღვის კედელზე, ასევე განსხვავებულია არტერიული სისხლძარღვების და ვენური სისხლძარღვების წნევა, ასევე სხვადასხვა ნაწილში სისხლძარღვების წნევა. განსხვავებული. კლინიკურად, შესაბამისი სისტოლური და დიასტოლური პერიოდების წნევის მნიშვნელობები არტერიულ სისხლძარღვებში იმავე სიმაღლეზე, როგორც ადამიანის სხეულის ზედა მკლავი, ხშირად გამოიყენება ადამიანის სხეულის არტერიული წნევის დასახასიათებლად, რასაც სისტოლური წნევა (ან ჰიპერტენზია) ეწოდება. ) და დიასტოლური წნევა (ან დაბალი წნევა), შესაბამისად.

სხეულის არტერიული წნევა ცვლადი ფიზიოლოგიური პარამეტრია. ეს დიდად არის დაკავშირებული ადამიანების ფსიქოლოგიურ მდგომარეობასთან, ემოციურ მდგომარეობასთან, პოზასთან და პოზიციასთან გაზომვის დროს, გულისცემა მატულობს, დიასტოლური წნევა მატულობს, გულისცემა ნელდება და დიასტოლური წნევა იკლებს. გულში ინსულტების რაოდენობის მატებასთან ერთად, სისტოლური არტერიული წნევა აუცილებლად გაიზრდება. შეიძლება ითქვას, რომ არტერიული წნევა თითოეულ გულის ციკლში არ იქნება აბსოლუტურად იგივე.

ვიბრაციის მეთოდი არის არტერიული წნევის არაინვაზიური გაზომვის ახალი მეთოდი, რომელიც შემუშავებულია 70-იან წლებში.და მისიპრინციპი არის მანჟეტის გამოყენება გარკვეულ წნევამდე გასაბერად, როდესაც არტერიული სისხლძარღვები მთლიანად შეკუმშულია და ბლოკავს არტერიულ სისხლის ნაკადს, შემდეგ კი მანჟეტის წნევის შემცირებით, არტერიული სისხლძარღვები აჩვენებენ ცვლილების პროცესს სრული ბლოკირებიდან → თანდათანობითი გახსნა → სრული გახსნა.

ამ პროცესში, ვინაიდან არტერიული სისხლძარღვთა კედლის პულსი წარმოქმნის გაზის რხევის ტალღებს მანჟეტის გაზში, ამ რხევის ტალღას აქვს გარკვეული შესაბამისობა არტერიულ სისტოლურ წნევასთან, დიასტოლურ წნევასთან და საშუალო წნევასთან, ხოლო სისტოლურ, საშუალო და გაზომილი ადგილის დიასტოლური წნევის მიღება შესაძლებელია დეფლაციის პროცესის დროს მანჟეტში წნევის ვიბრაციის ტალღების გაზომვით, ჩაწერით და ანალიზით.

ვიბრაციის მეთოდის საფუძველია არტერიული წნევის რეგულარული პულსის პოვნა. მერეალურ გაზომვის პროცესში, პაციენტის მოძრაობის ან გარეგანი ჩარევის გამო, რომელიც გავლენას ახდენს მანჟეტის წნევის ცვლილებაზე, ინსტრუმენტი ვერ შეძლებს არტერიული რეგულარული რყევების აღმოჩენას, ამიტომ შეიძლება გამოიწვიოს გაზომვის უკმარისობა.

ამჟამად, ზოგიერთმა მონიტორმა მიიღო ჩარევის საწინააღმდეგო ზომები, როგორიცაა კიბეების დეფლაციის მეთოდის გამოყენება, პროგრამული უზრუნველყოფის მიერ, რათა ავტომატურად განსაზღვროს ჩარევა და ნორმალური არტერიული პულსაციის ტალღები, რათა ჰქონდეს ჩარევის საწინააღმდეგო უნარის გარკვეული ხარისხი. მაგრამ თუ ჩარევა ძალიან მძიმეა ან ძალიან დიდხანს გრძელდება, ეს ჩარევის საწინააღმდეგო ღონისძიება ვერაფერს გააკეთებს. ამიტომ, არტერიული წნევის არაინვაზიური მონიტორინგის პროცესში აუცილებელია სცადოთ იმის უზრუნველყოფა, რომ არსებობს ტესტის კარგი მდგომარეობა, მაგრამ ასევე ყურადღება მიაქციოთ მანჟეტის ზომის არჩევანს, განლაგებას და შეკვრას.

6. არტერიული ჟანგბადის გაჯერების (SpO2) მონიტორინგი

ჟანგბადი შეუცვლელი ნივთიერებაა ცხოვრებისეულ საქმიანობაში. სისხლში ჟანგბადის აქტიური მოლეკულები ტრანსპორტირდება ქსოვილებში მთელს სხეულში ჰემოგლობინთან (Hb) შეკავშირების გზით ჟანგბადით გაჯერებული ჰემოგლობინის (HbO2) წარმოქმნით. პარამეტრს, რომელიც გამოიყენება სისხლში ჟანგბადით გაჯერებული ჰემოგლობინის პროპორციის დასახასიათებლად, ეწოდება ჟანგბადის გაჯერება.

არაინვაზიური არტერიული ჟანგბადის გაჯერების გაზომვა ეფუძნება სისხლში ჰემოგლობინისა და ჟანგბადით გაჯერებული ჰემოგლობინის შთანთქმის მახასიათებლებს, წითელი შუქის (660 ნმ) და ინფრაწითელი სინათლის (940 ნმ) სხვადასხვა ტალღის გამოყენებით ქსოვილში და შემდეგ გარდაიქმნება ელექტრულ სიგნალებად. ფოტოელექტრული მიმღები, ასევე გამოიყენება ქსოვილში სხვა კომპონენტები, როგორიცაა: კანი, ძვალი, კუნთი, ვენური სისხლი და ა.შ. , რომელიც მიიღება მიღებული სიგნალის დამუშავებით.

ჩანს, რომ ამ მეთოდით შესაძლებელია მხოლოდ არტერიულ სისხლში სისხლის ჟანგბადით გაჯერების გაზომვა, გაზომვის აუცილებელი პირობა კი არის პულსირებული არტერიული სისხლის ნაკადი. კლინიკურად, სენსორი მოთავსებულია ქსოვილის ნაწილებში არტერიული სისხლის ნაკადით და ქსოვილის სისქით, რომელიც არ არის სქელი, როგორიცაა თითები, ფეხის თითები, ყურის ბიბილოები და სხვა ნაწილები. თუმცა, თუ გაზომილ ნაწილში არის ძლიერი მოძრაობა, ეს გავლენას მოახდენს ამ რეგულარული პულსაციის სიგნალის ამოღებაზე და მისი გაზომვა შეუძლებელია.

როდესაც პაციენტის პერიფერიული მიმოქცევა მძიმედ სუსტია, ეს გამოიწვევს არტერიული სისხლის ნაკადის შემცირებას გასაზომ ადგილას, რაც გამოიწვევს არაზუსტ გაზომვას. როდესაც მძიმე სისხლის დაკარგვის მქონე პაციენტის საზომი ადგილის სხეულის ტემპერატურა დაბალია, თუ ზონდზე ძლიერი შუქი ანათებს, ამან შეიძლება გადაიტანოს ფოტოელექტრული მიმღების მოწყობილობის მუშაობა ნორმალური დიაპაზონიდან, რაც გამოიწვევს არაზუსტ გაზომვას. ამიტომ, გაზომვისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული ძლიერი შუქი.

7. რესპირატორული ნახშირორჟანგის (PetCO2) მონიტორინგი

რესპირატორული ნახშირორჟანგი არის მნიშვნელოვანი მონიტორინგის მაჩვენებელი ანესთეზიის მქონე პაციენტებისთვის და რესპირატორული მეტაბოლური სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის. CO2-ის გაზომვისას ძირითადად გამოიყენება ინფრაწითელი შთანთქმის მეთოდი; ანუ CO2-ის სხვადასხვა კონცენტრაცია შთანთქავს სხვადასხვა ხარისხის სპეციფიკურ ინფრაწითელ შუქს. CO2-ის მონიტორინგის ორი ტიპი არსებობს: ძირითადი და გვერდითი ნაკადი.

ძირითადი ტიპი ათავსებს გაზის სენსორს უშუალოდ პაციენტის სუნთქვის გაზის სადინარში. სასუნთქ გაზში CO2-ის კონცენტრაციის გარდაქმნა უშუალოდ ხორციელდება, შემდეგ კი ელექტრული სიგნალი იგზავნება მონიტორზე ანალიზისა და დამუშავებისთვის PetCO2-ის პარამეტრების მისაღებად. გვერდითი ნაკადის ოპტიკური სენსორი მოთავსებულია მონიტორში და პაციენტის სასუნთქი აირის ნიმუში ამოღებულია რეალურ დროში გაზის სინჯის მილით და იგზავნება მონიტორზე CO2 კონცენტრაციის ანალიზისთვის.

CO2-ის მონიტორინგის ჩატარებისას ყურადღება უნდა მივაქციოთ შემდეგ პრობლემებს: ვინაიდან CO2 სენსორი არის ოპტიკური სენსორი, გამოყენების პროცესში აუცილებელია სენსორის ისეთი სერიოზული დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა პაციენტის სეკრეცია; გვერდითი CO2 მონიტორები, როგორც წესი, აღჭურვილია გაზი-წყლის გამყოფით, რათა ამოიღონ ტენიანობა სასუნთქი გაზიდან. ყოველთვის შეამოწმეთ, მუშაობს თუ არა გაზი-წყლის გამყოფი ეფექტურად; წინააღმდეგ შემთხვევაში, გაზში არსებული ტენიანობა გავლენას მოახდენს გაზომვის სიზუსტეზე.

სხვადასხვა პარამეტრის გაზომვას აქვს გარკვეული ხარვეზები, რომელთა გადალახვაც რთულია. მიუხედავად იმისა, რომ ამ მონიტორებს აქვთ ინტელექტის მაღალი ხარისხი, მათ არ შეუძლიათ სრულად ჩაანაცვლონ ადამიანები ამჟამად და ჯერ კიდევ საჭიროა ოპერატორები, რომ გააანალიზონ, განსჯონ და სწორად გაუმკლავდნენ მათ. ოპერაცია ფრთხილად უნდა იყოს და გაზომვის შედეგები სწორად უნდა შეფასდეს.